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心律失常经方辨治概况 编辑词条 发表评论(0)

南京中医药大学第一临床医学院 费园 )*^&!$

心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、传导及起源部位的异常。中医对其症状和治疗的描述多见于“心悸”、“怔忡”等证中。汉代张仲景在 《金匮要略》及 《伤寒论》中正式提出 “心悸”之名。经方具有结构严谨、 方证合拍、 疗效明显的特点, 用于治疗心律失常亦有较好的疗效, 故现将1994~2010年经方辨治心律失常的概况总结如下。

1 炙甘草汤

医管家


余勇等以炙甘草汤加减治疗病毒性心肌炎心律失常59例, 10天为1疗程, 结果治愈49例, 好转8例, 未愈2例, 有效率96.6%。陈青随机选取135例室性、 室上性早搏>720次/24h患者, 设观察组72例用炙甘草汤联合心律平, 对照组63例单纯用心律平进行对比, 结果显示观察组疗效优于对照组。方建安采用炙甘草汤加味治疗冠心病心律失常52例, 总有效率达92.3%。 #@!!
2 黄连阿胶汤
余信之将80名快室率房颤患者随机分为两组, 均予西医基础治疗, 治疗组予加味黄连阿胶汤,对照组予地高辛; 均以7天为1疗程, 连续治疗2~4 疗程; 比较两组心电图及主要症状改善情况及不良反应。结果示临床疗效、 心电图疗效总有效率治疗组分别为95.00%、 95.00%, 对照组为87.50%、 85.00%; 不良反应发生率治疗组显著低于对照组。有报道使用黄连阿胶汤治疗病毒性心肌炎后心律失常效果显著。

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3 桂枝甘草汤
胡自敏采用桂枝甘草汤加味对82例
DaCosta氏综合征患者进行观察治疗, 结果82例中, 治愈64例 (78.05%) , 显效11例 (13.41%) , 好转
7例 (8.54%) , 总有效率100%。李迎霞等采用桂枝甘草汤为基本方共治疗心血管神经官能症103例, 其中治愈79例(76.90%),显效16例 (15.53%), 好转8例 (0.08%),有效率为100%。刘芳等应用桂枝甘草汤合生脉散加减治疗46例早搏, 结果显效16例 (34.78%),有效24例(52.18%),无效6例 (13.01%),总有效率86.96%, 未见不良反应。

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4 桂枝甘草龙骨牡蛎汤
吴治恒等用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗心律失常100例, 10天为1疗程, 结果显效53例, 有效45例, 无效2例, 有效率达98%。张汉洪用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗心神经官能症73例, 对照组予以心得安、 谷维素, 两组均以2周为1个疗程, 结果示治疗组73例, 治愈37例,显效21例, 有效9例, 无效6例, 总有效率91.78%, 对照组46例, 治愈14例, 显效13例, 有效8例,治愈11例, 总有效率76.00%, 治疗组明显优于对 &5^^)*~~&5^^)*~~
照组。李秋凤等应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗病态窦房结综合征32例, 结果显效6例,有效22例, 无效4例, 有效率占87.5%。2例慢- 快综合征、 2例双结病变型患者, 治疗后临床症状和ECG、Holter所见无明显改善, 未见其他不良反应。

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5 柴胡加龙骨牡蛎汤
李楠等将90例心血管神经症患者随机分为治疗组60例, 对照组30例, 治疗组用中药柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗, 对照组用西药治疗。结果: 治疗组总有效率93.3%, 对照组总有效率56.7%, 两组总有效率有非常显著性差异 (P<0.01) 。王武军将128例不稳定型心绞痛合并室性期前收缩患者随机分为两组, 治疗组65例以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗, 对照组63例以稳心颗粒治疗, 两组均7天为1疗程, 连续观察治疗4疗程。结果: 总有效率治疗组为89.23%, 对照组为71.43%, 两组比较差异有显著性意义 (P<0.05) 。治疗组对心悸、 心胸憋闷改善尤为明显, 与对照组比较差异有显著性意义 (P<0.05) 。

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治疗后两组期前收缩、ST降低、 平均持续时间等指标均有不同程度改善, 与治疗前比较, 差异有显著性或非常显著性意义 (P<0.05, P<0.01) 。治疗组对改善期前收缩、 平均持续时间指标疗效优于对照组 #@!!
(P<0.05) , 且无明显毒副反应。
6 瓜蒌薤白半夏汤
王英应用瓜蒌薤白半夏汤治疗心律失常50例, 治疗1个月后统计疗效。结果: 治愈30例(60.00%),好转15例(30.00%),无效5例 (10.00%) ,总有效率90.00%。
yiguanjia.net

7 枳实薤白桂枝汤
王金锁将88患者随机分为治疗组 (45例)和对照组 (43例) , 分别采用枳实薤白桂枝汤内服治疗和654-2片内服治疗, 均以1个月为1疗程, 结果: 治疗组45例, 显效37例(82.2%),有效7例(15.5%),无效1例(2.2%) , 总有效率为97.7% ; 对照组43例,显效18例 (41.8%) , 有效11例 (25.5%) , 无效14例 ( &5^^)*~~&5^^)*~~
32.5%) , 总有效率为67.4%。两组的显效率及总有效率经V22检验, 差异性显著 (P<0.05) 。
8 当归生姜羊肉汤
谢东霞采用当归生姜羊肉汤加味治疗频发
室性早搏88例, 并与心律平组84例作对照, 结果治 $%!*~~#~@%
疗组显效66例, 有效14例, 无效8例, 总有效率为
90.9% ; 对照组显效48例, 有效12例, 无效24例, 总
有效率为71.4%, 两组比较差异显著。
9 桂枝汤
梁广和用桂枝汤合生脉散辨证加减治疗心律失常60例, 痊愈16例, 显效29例, 有效10例, 无效5例, 总有效率为91.67%。 医管家
10 桂枝加桂汤
刘振伟用桂枝加桂汤加减治疗房室传导阻滞286例, 连服6剂为1个疗程。经治后痊愈157例 (54.8%) , 显效78例 (27.27%) , 有效32例 (11.19%) ,无效19例 (6.64%) ,总有效率为93.36%。 ~~@%&”~~~@%
11 桂枝加龙骨牡蛎汤
孙秀风以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗窦性心动过缓62例, 观察30天, 痊愈24例, 好转30例, 无效8例, 总有效率为87.1%。杨德华使用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗频发性室早108例, 对照组予以心律平、 慢心律等, 4个疗程 (60天)后观察结果:
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治疗组108例, 痊愈18例, 显效73例, 有效12例, 无效5例,总有效率94.45%,对照组100例,痊愈5例
, 显效48例, 有效19例, 无效28例, 总有效率72%,治疗组与对照组疗效比较P<0.001, 有非常显著性 )*^&!$
差异。
12 麻黄附子细辛汤
夏宝泉等[22]
用麻黄附子细辛汤加味治疗Ⅲ房室传导阻滞30例, 对照组应用异丙肾上腺素治疗3天, 心率稳定后, 用阿托品0.3mg, 6h 1次口服维持,以2周为1疗程, 结果治疗组: 显效16例, 有效12例, 无效2例, 总有效率93.3%; 对照组: 显效6例, 有效13例, 无效11例, 总有效率63.3% ; 两组总有效率有统计学意义 (χ2=6.28, P<0.05) 。吴保川以麻黄附子细辛汤加味治疗病态窦房结综合征120例, 并与心宝治疗组60例作对照。治疗组: 显效36例, 有效64例, 无效20例, 总有效率83.3% ; 治疗组: 显效8例, 有效32例, 无效20例, 总有效率66.7%。 #@!!
13 四逆汤合生脉散
朱晓俊以四逆汤合生脉散治疗缓慢性心律失常37例, 显效15例, 有效19例, 无效3例, 总有效率91.89%。
14 个案报道
      张月等使用经方叠用, 如当归四逆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗室上性心动过速, 黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗风心病合并房颤, 瓜蒌薤白半夏汤合桂枝加黄芪汤治疗冠心病频发室早。孟素云使用炙甘草汤、 酸枣仁汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤三方合用治疗室性早搏。潘建科等分别使用真武汤、 木防己汤、 苓桂术甘汤、 苓桂草枣汤、越婢汤等治疗冠心病房颤等, 均获良效。现代临床研究表明, 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,除用于精神神经系统疾病外, 亦应用各种原因引起的心律失常, 如心动过速、 频发性早搏、 心房颤动、 房室传导阻滞、 病态窦房结综合征、 预激综合征、 疟病等病表现惊证者。半夏麻黄丸为主加减可用于治疗室性心动过速, 心律不齐, 心肌炎, 风湿性心脏病等病证而属水饮内郁致悸者。沈继平用苓桂术甘汤治疗“病态窦房结综合征”属于心脾阳虚、 水饮凌心者20余例, 有较好的收效。已故著名中医赵锡武十分推崇人参汤, 认为冠心病心绞痛脉迟而弱者可用人参汤扶之。毛峥嵘将葶苈大枣泻肺汤用于肺心病之心律失常每获良效。张瑞民以桂枝新加汤治疗缓慢性心律失常, 获显效, 且远期疗效确切。 医管家多功能辨证仪
         张仲景对心悸的论述相当细致而全面, 病因病机方面不外乎虚实两方面: 虚证有病在太阳, 发汗过多, 心阳受损致悸; 中虚气血不足,心无所主致悸;阴阳俱虚,失其所养,鼓动无力致悸等。实证有水气为患致悸, 肝胃气滞, 阳气郁结, 影响心气而悸等。症状可见心下悸, 叉手冒心喜按; 心中悸而烦;心悸头眩身 动; 脉结代心动悸等。治疗上根据脏腑阴阳气血、 寒热水火虚实, 拟定了益气温阳、 潜镇安神、蠲饮消水、 健中补虚定悸、 温阳利水、 滋养心肾、 调补气血等大法, 并制定了一系列治疗心悸的名方。炙甘草汤及黄连阿胶汤均出自于《伤寒论》, 临床常将两方应用于病毒性心肌炎引发的快速性心房颤动、频发房早、 短阵房速、 室性早搏等, 颇为有效。前者益气养阴, 用于气阴两虚之“心动悸,脉结代”者,后者滋肾阴, 降心火,用于阴虚火旺,心肾不交之心悸者。桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤及柴胡加龙骨牡蛎汤三者均能治疗心血管神经症所致心悸, 前两者药用桂枝、 甘草,功能补心气、 温心阳, 用于心阳虚, 失于温养致心悸者, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤在桂枝甘草汤的基础上加上龙骨及牡蛎,更加潜镇安神之力。而柴胡加龙骨牡蛎汤以小柴胡汤加减, 功能枢利肝胆, 清除痰热, 潜镇安神, 用于肝胆气郁, 痰浊内生, 郁而化热,痰热内结, 上扰心神之心悸, 前两者主要用于心血管神经症之虚证, 后者则用于实证。瓜蒌薤白半夏汤及枳实薤白桂枝汤功能温振心阳, 豁痰宣痹, 用于心阳不振、 痰浊痹阻之心悸; 真武汤、 木防己汤、 苓桂术甘汤、 苓桂草枣汤、 越婢汤等具化饮利水之功, 可用于水饮凌心之心悸者,临床常将上述方应用于冠心病、 慢性心功能不全等伴发的房颤等。温心阳为治疗缓慢性心律失常之大法。桂枝新加汤、 桂枝加桂汤、 桂枝加龙骨牡蛎汤均由桂枝汤化裁而来。桂枝汤为仲景群方之首, 外证得之, 为解肌和营卫, 内证得之, 为化气和阴阳, 在其基础上分别加上人参、 桂枝及龙骨、 牡蛎, 功能温阳通脉祛寒, 临床常用于缓慢性心律失常。麻黄附子细辛汤功能温通心阳散瘀血, 尤适宜于病态窦房结综合征。四逆汤及人参汤通过温补脾肾, 对于缓慢性心律失常亦有一定作用。现临床上常应用抗心律失常药物来治疗快速性心律失常, 具有较好的针对性, 但因存在致心律失常作用以及对心功能和其他脏器损害的副作用,限制了其在临床的应用。对于缓慢性心律失常, 西医治疗可应用阿托品、 异丙肾上腺素等药物, 但长期效果不确定, 易发生严重不良反应, 而心脏起搏器治疗除有严格适应症外, 创伤大、风险高,且有人随访10年其只能缓解症状,并不能提高生存率,价格昂贵和有效期有限, 对远期预后影响不大,大部分病人不能接受。经方从整体调控入手, 通过药理作用的多靶点效应,具有明确的抗心律失常作用,因而对于心律失常的治疗具有重要的临床意义和广泛应用前景。 yiguanjia.net

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